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Ficha de Anamnese
Você possui alguma patologia ou condição abaixo?
PatologiasPatologias
SimNão
Aspirina 5 dias
Hipertensão
Tonturas
Marca-passo
Amamentando
Cardiopatia
Problema Renal
Problema Circulatório
Problema Respiratório
Epilepsia
Doenças autoimunes
Fumante
Queloide
Lente de contato
PatologiasPatologias
SimNão
Alergia (qualquer)
Psoríase
Problema de pele
Herpes
Hemofilia
Câncer
HIV
Grávida
Anemia
Glaucoma
Diabetes
Lúpus
Hepatite

Eu declaro ter sido informado(a) claramente e estar ciente sobre os benefícios, riscos, indicações, contraindicações, principais efeitos colaterais e advertências gerais, relacionados aos tratamentos estéticos. Os termos técnicos foram explicados e todas as minhas dúvidas foram esclarecidas pela profissional que conduzirá todo o tratamento estético.

Comprometo-me a seguir corretamente todas as orientações e a fazer uso dos produtos da minha prescrição domiciliar respeitando os horários, quantidade e prazo para utilização dos mesmos, isentando neste ato os profissionais de estética envolvidos de qualquer culpa, caso o tratamento não dê certo por minha culpa exclusiva em caso de uso incorreto, pois tenho ciência de que esta obrigação de resultado está subordinada ao meu comportamento e disciplina durante e após o tratamento estético.

Concordo espontaneamente em submeter-me ao referido tratamento, assumindo a responsabilidade e os riscos pelos eventuais efeitos indesejáveis decorrentes de indisciplina ou omissão de intolerância particular de minha pele às substâncias contidas nos produtos e que neste momento me foram informadas. Estou ciente que posso suspender este tratamento a qualquer momento, sem que este fato implique em qualquer forma de constrangimento entre eu e o profissional, que se dispõe a continuar me tratando em quaisquer circunstâncias relacionadas com sua categoria profissional. Assim, o faço por livre e espontânea vontade.

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